GUIAS AMERICANAS RECIENTES. ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES (ADA) 2012. PRIMERA PARTE.

Referenciado de: DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012



>> Criterios diagnósticos: 
-- A1C > 6.5%
-- Glucemia en ayunas > 126 mg/dL. 
-- Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl
-- Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL


>> A quiénes deben realizársele pruebas diagnósticas para diabetes: 
-- Aquellos con sobrepeso u obesidad (Índice de Masa Corporal > 25 kg/m2)
-- Aquellos con uno ó más de los siguientes factores de riesgo adicionales: 
* Parientes en primer grado con diabetes.
* Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos...
* Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con diagnóstico previo de diabetes gestacional.  
* Hipertensos (>140/90)
* Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.
* Ovario poliquístico
* A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.
* Obesidad grave, acantosis nigricans.
* Enfermedad cardiovascular.


-- Aquellos pacientes sin los factores anteriores, mayores de 45 años. Si tienen glucemia normal, repetir prueba en 3 años. 




>> Detección y diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. 
-- Realizar tamización en la primera visita prenatal, en aquellas pacientes con factores de riesgo. Se realiza a las 24-28 semanas de gestación usando la prueba de tolerancia oral con 75 gms de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma, en mujeres NO diagnosticadas. 


-- Se establece el diagnóstico si: 
* Glucemia en ayunas >92 mg/dl
* Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
* Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl


-- Realizar tamización para diabetes gestacional persistente a las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas distintas a A1C.


-- Mujeres con historia de DG deben tener tamización de por vida para DM ó pre-diabetes al menos cada 3 años. Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetes.


>> Prevención/retraso de DM2
-- Categorías de alto riesgo para diabetes (también llamada pre-diabetes):
* Glucemia en ayunas "afectada" = glucemia en ayunas entre 100 a 125.
* Tolerancia a la glucosa "afectada" = glucemia 2 h pos-carga de glucosa de 140 a 199
* HbA1C = 5,7 a 6,4%


-- En pacientes con pre-diabetes se recomienda una pérdida del peso corporal de al menos 7%; actividad física de al menos 150 min/semana y uso de Metformina (especialmente en pacientes con IMC > 35 kg/m2, mayores de 60 años ó con antecedentes de DG).


-- Cada año debe realizársele a estos pacientes una glucemia en ayunas. 


>> Monitoreo de glucosa. 
-- Llevar a cabo 3 ó más veces al día. 
-- El monitoreo continuo y el uso de insulina intensiva debe realizarse en mayores de 25 años con DM1. Otros pacientes que se benefician de monitoreo de glucosa continuo son aquellos con episodios de hipoglucemia frecuentes ó con temor a la hipoglucemia.


-- Está indicada la realización de A1C dos veces al año en pacientes dentro de metas metabólicas ó 4 veces al año en aquellos con cambio en su terapia ó quienes no cumplen metas glucémicas. 


>> Metas glucémicas en adultos. 
-- Cercanas ó menores al 7%, han mostrado reducción de complicaciones microvasculares y si se implementan tiempo después del diagnóstico de diabetes se asocia a reducción a largo plazo de complicaciones macrovasculares. 


-- Es aceptable buscar A1C < 6,5% en aquellos pacientes que no presenten hipoglucemia significativa, con corta duración de la diabetes, larga expectativa de vida y sin enfermedad cardiovascular significativa. 


-- Es aceptable buscar A1C < 8% en pacientes que han experimentado hipoglucemias graves, limitada expectativa de vida, complicaciones macro y microvasculares avanzadas y condiciones comórbidas extensas, así como en pacientes con diabetes de larga data en quienes el logro de metas es difícil a pesar de una óptima educación.

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