RETO CLÍNICO: masculino de 43 años con síntomas constitucionales y diarrea


Masculino, 43 años. Ocupación: arenero
ANTECEDENTES. TBC diseminada en 1999. AL PARECER, recibió tratamiento por 9 meses. No otras enfermedades, no quirúrgicos. Fumador “esporádico” dos cigarrillos. Bebedor frecuente de guarapo y aguardiente. No alérgicos, no farmacológicos.

Enfermedad actual : tres meses de deposiciones blandas, no fétidas, en abundante cantidad, 3-4 al día. En la última semana cesan las deposiciones e inicia distensión y dolor abdominal tipo cólico, difuso. Emesis de contenido alimentario en cuatro episodios el día de la consulta. No paro de flatos. No fiebre. No otros síntomas.


Revisión por sistemas : no fiebre, hiporéxico , pérdida de peso “25 kg” en “cuatro meses”, no síntomas respiratorios o urinarios, no lesiones en piel; no familiares con síntomas similares.

¢Hemograma
¢Hb 7.7
¢Hto 24
¢CHCM 31
¢HCM 20
¢VCM 66
¢Leucocitos: 5200
¢Neutrófilos 70%
¢Linfocitos: 7%
¢Monocitos 10%
¢Eosinófilos: 6%
Na 138
K 3.4
Ca 6.9
Cl 98
Creatinina 1
BUN 15
PCR: 1
VSG: 33

Examen físico: 



PISTA: la clave del diagnóstico de éste paciente estará en el síntoma cardinal DIARREA CRÓNICA. 





Comentarios

  1. No VSG ni PCR aumentadas, lo que disminuye la probabilidad de enfermedad inflamatoria intestinal; masa flanco izq, sx constitucional, pérdida de peso considerable, anemia microcítica hipocrómica, dolor tipo cólico y dificultad para eliminar flatos.... Dx más probable: CA colon !

    Dx dif: Malabsorción de carbohidratos por distensión abdominal, dolor tipo cólico e inflamatorio y flatulencia como
    resultado de la fermentación bacteriana de éstos.

    Descarto Malabsorc de grasas por ausencia de esteatorrea y proteínas por ausencia de heces y flatos fétidos.

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