GUIAS AMERICANAS 2013: FALLA CARDIACA


Consulta aquí la guía original "2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines"

Resumen y Diapositivas: cortesía del Dr Santiago Ramírez

                   

PERLAS DE FALLA CARDÍACA

1. Se prefiere el uso del término "falla cardíaca" a falla cardíaca congestiva

2. Igualmente, se recomienda "falla cardíaca con fracción de eyección conservada o reducida" a "falla cardíaca sistólica o diastólica"

3. Se define falla cardíaca con fracción de eyección reducida, cuando ésta es menor de 40%

4. La presencia de diabetes incrementa la posibilidad de desarrollar falla cardíaca en pacientes SIN alteración estructural

5. La obesidad también es una causa de cardiomiopatía dilatada

6. La recuperación de la función ventricular después del cese de alcohol, ha sido reportada. 

7. El uso de quelantes de hierro que previenen la generación de radicales libres de O2 son cardioprotectores, frente a uso de antracíclicos en cáncer

8. Clozapina y cloroquina (entre otros), se han asociado a desarrollo de falla cardíaca. Otros medicamentos (de uso frecuente), rara vez están implicados en miocarditis como hidroclorotiazida, fenitoina, isoniazida y dobutamina...

9. No solo las taquicardias supraventriculares pueden llevar a taquicardiomiopatía... también el aumento del automatismo ventricular

10. La miocarditis de células gigantes, es una rara forma de miocarditis, caracterizada por falla cardíaca fulminante y arritmias ventriculares refractarias

11. Cambios electrocardiográficos característicos de la enfermedad de Chagas: bloqueo completo de rama derecha, bloqueo fascicular anterior y bloqueo AV completo

12. La cardiomiopatía por sobrecarga de hierro, puede provocar disfunción sistólica o diastólica

13. La sarcoidosis cardiaca puede manifestarse como disfunción sistólica, bloqueo AV o arritmias supraventriculares o ventriculares o muerte súbita. El uso de esteroide a altas dosis puede detener o reversar el daño miocárdico

14. En la cardiomiopatía de estrés (Takotsubo) puede existir mayor frecuencia en mujeres pos-menopáusicas; la mayoría de pacientes pueden tener presentación clínica similar a síndrome coronario agudo (elevación de biomarcadores...)

15. La medición de troponina I debe ser rutinaria en pacientes que se presenten con falla cardíaca aguda descompensada

16. La tomografía cardíaca y la resonancia magnética cardíaca pierden exactitud con altas frecuencias cardíacas

17. Los pacientes con cardiomiopatía inexplicable, rápidamente progresiva, son candidatos a biopsia endomiocárdica

18. El uso de desfibrilador implantable, está indicado en pacientes pos-IAM con FE<30% (disminución de mortalidad, estudio MADIT-II)

19. Por la asociación entre ingesta de sodio e hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad cardiovascular, AHA recomienda restricción a 1500 mg/d para pacientes estadio A y B. No hay evidencia que ésta medida SEA ÚTIL en estadio C.

20. El tratamiento de la apnea del sueño con CPAP puede incrementar fracción de eyección del paciente con falla cardíaca (el 61% de los pacientes con falla cardíaca, tienen apnea del sueño)

21. Para afro-americanos que persisten sintomáticos, luego de inicio de beta bloqueadores/IECAS ó ARAII, y tengan clase funcional (NYHA) III-IV, está indicado el uso de hidralazina/nitratos

22. El uso de dosis inapropiadamente bajas de diuréticos, resultará en retención hídrica

23. Los AINES pueden bloquear el efecto de los diuréticos

24. La resistencia al uso de diuréticos puede resolverse con el uso de furosemida en infusión continua o la combinación con otro tipo de diuréticos

25. La suspensión abrupta del tratamiento con IECA puede llevar a un rápido deterioro clínico

26. Los únicos betabloqueadores que han mostrado reducir la mortalidad en falla cardíaca son: bisoprolol, carvedilol y metoprolol succinato de liberación sostenida. 

27. Al iniciar beta bloqueadores, deben iniciarse los diuréticos concurrentemente (en estadio C en adelante), pues los beta bloqueadores pueden exacerbar la retención hídrica. Está desaconsejada su suspensión abrupta. 

28. Para evitar el riesgo de hipotensión, administrar beta bloqueador e IECA en diferentes momentos del día

29. El uso de antagonistas de aldosterona está indicado: 
. NYHA II Y hospitalización por descompensación cardiovascular previa ó BNP elevado
. NYHA II-IV Y FE<35%
. Luego de IAM Y: FE<40% ó que hayan desarrollado síntomas de falla cardíaca ó con historia de DM2


30. El hipotiroidismo, puede inducir toxicidad por digoxina aún con bajos niveles de éste medicamento en sangre. A sí mismo, tener en cuenta que la claritromicina, amiodarona, verapamilo, entre otros, aumenta sus concentraciones séricas.

31. La restricción hídrica (<2000 cc/día) está indicada en falla cardíaca estadio D, especialmente cuando hay hiponatremia y refractariedad al uso de diurético

32. La taquifilaxis a la nitroglicerina puede desarrollarse dentro de 24 horas (más del 20% de pacientes con falla cardíaca desarrollarán resistencia aún a altas dosis)






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