Perlas clínicas: sepsis asociada a catéter




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Perlas Clínicas: sepsis asociada a catéter

1. Fiebre: la manifestación clínica más sensible
2. Signos clínicos de sepsis que comienzan después del uso del catéter
3. Si obtenemos cultivos para S aureus, S coagulasa negativo o Candida spp en ausencia de otras fuentes de sepsis, sospechar que sea asociado a catéter

4. Criterios diagnósticos: 
Cultivar el mismo micro-organismo del catéter (punta) y un hemocultivo periférico
Cultivar el mismo micro-organismo de dos hemocultivos: uno periférico y otro del catéter sospechoso (con diferencia menor a 2 horas entre el crecimiento del germen en el catéter sospechoso y el catéter periférico)

5. En los siguientes casos, no se hace necesario el inicio de antibióticos: 
Cultivo de punta de catéter (+) sin signos clínicos de infección
Hemocultivos a través del cateter con negatividad de cultivos periféricos
Flebitis SIN infección

6. El catéter se debe remover en: sepsis grave, inestabilidad hemodinámica, tromboflebitis supurativa, endocarditis o bacteremia persistente 72 horas después de terapia antimicrobiana a la cual sea susceptible el germen. 

7. Catéteres de largo término (más de 14 días) deben ser removidos, si hay infección asociada al catéter por S aureus, P aeruginosa, hongos o micobacterias

8. Antibioticoterapia: vancomicina (actividad contra S aureus meticilino-resistente); si hay neutropenia o sepsis asociada: antibiótico anti pseudomonas

9. Ecocardiocardio trans-esofágica: bacteremia por S aureus.

10. Duración de la terapia: usualmente entre 10 a 14 días (día 1, contando al día siguiente de la negativización de cultivos); si la bacteremia persiste >72 horas luego de la remoción del catéter: 4-6 semanas (también cuando existen complicaciones supurativas como endocarditis, osteomielitis, infección metastásica).


Amplía ésta información en: 

Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America.


Para citas médicas con el autor de éste blog, en Medellín-Colombia: 


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