Guías americanas: constipación. Asociación Americana de Gastroenterología




Nota del autor: uso y reproducción de los contenidos de este blog, GRATUITOS y bajo la responsabilidad del lector. Al hacer uso de los contenidos, cita mi blog (ejemplo: "tomado del blog: jrminterna.blogspot.com: perlas clínica medicina interna, accedido el 17 de octubre de 2013). Visita nuestra publicidad (recuadros laterales o inferiores) para poder continuar ofreciendo GRATUITAMENTE nuestros contenidos.

Guías americanas: constipación



Clasifique la constipación de su paciente: 

. Tránsito intestinal normal?
. Tránsito intestinal lento?
. Trastornos defecatorios?


¿Qué entiende el paciente por constipación? aunque la definición general es "menos de 3 deposiciones a la semana", los pacientes entienden dicho síntoma como "heces duras, sensación de evacuación incompleta, dolor abodminal con distensión"

Las tres categorías etiológicas que explican la constipación son:
. Enfermedades estructurales del Colon (ej: fisura anal, neoplasia)
. Enfermedades metabólicas (ej: hipercalcemia, hipotiroidismo, DM2)
. Trastornos neurológicos (ej: lesiones de médula espinal, enfermedad de Parkinson)

Subgrupos clínicos: 
. Trastornos defecatorios: capacidad disminuida de evacuación rectal, bien por fuerzas propulsivas inadecuadas o incremento de la resistencia a la evacuación (anismo); puede existir una relajación incompleta o contracción paradójica del piso pélvico y esfínter anal externo (disinergia) durante la defecación. Descartar siempre trastornos estructurales (como rectocele, intusucepción); en ocasiones los trastornos defecatorios se asocian a un lento tránsito intestinal, y éste mejora, una vez mejora el trastorno defecatorio

. Tránsito intestinal lento
. Tránsito intestinal normal


Abordaje: 

. Siempre diferenciar la constipación de trastornos similares (como el intestino irritable)

. A favor de trastorno defecatorio: evacuación prolongada o con mayor fuerza de la habitual; necesidad de presión perineal o vaginal u otras maniobras para facilitar la evacuación; es importante definir éste trastorno pues NO MEJORA CON LAXANTES! 

. Registre las medicaciones que el paciente toma (por ejemplo: opioides, anticolinérgicos, calcio-antagonistas

. Examen rectal
. Inspección: observar el descenso perineal normal durante una evacuación simulada y la elevación del mismo durante una maniobra de retención de heces simulada; observar si con la maniobra de evacuación sale mucosa rectal
. Tacto rectal: compruebe el tono de reposo del esfínter anal y el aumento de tono con la maniobra de retención

. Si no hay signos o síntomas sistémicos, el único examen inicial a practicar es el cuadro hemático; la colonoscopia se ordena si hay "banderas rojas" que sugieran neoplasia de Colon o si el paciente es candidato a tamización de neoplasia colorrectal

. En todo paciente con constipación está indicado el tratamiento de prueba con fibra y/o laxantes; si la respuesta no es buena al tratamiento, está indicado solicitar manometría rectal o test de expulsión de balón para diagnosticar trastorno defecatorio

. Si el anterior examen no es concluyente, se solicta una defecografía baritada o con resonancia magnética

. Si la manometría rectal es negativa, se solicita un "tránsito colónico" para clasificar adecuadamente el paciente

. Tratamiento
. Aumentar ingesta de fibra (psyllium 15 g/día), leche de magnesia (30 cc dos veces al día) o polietilen-glicol (17 g/día)

. Si la consistencia de las deposiciones no mejora, adicionar bisacodilo o supositorios de glicerol (administrar estos últimos 30 minutos después de una comida para sinergizar el agente farmacológico con el reflejo gastrocólico)

. Si los síntomas anteriores no mejoran con el uso de laxante, puede recomendarse el uso de lubiprostone y linaclotide
. La terapia con bio-feed-back mejora síntomas en más del 70% de pacientes con trastornos defecatorios; a sí mismo, el re entrenamiento de piso pélvico, es parte fundamental de los trastornos defecatorios



Para citas médicas con el autor de éste blog, en Medellín-Colombia: 



Comentarios

Artículos populares

Guías americanas recientes (2013): ATP IV, 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

Guías CHEST 2016: 1. Abordaje terapéutico del paciente con trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Guías IDSA 2014 para infecciones de tejidos blandos (parte 1)