Perlas clínicas: hipertrigliceridemia



¿Cómo estratificamos la concentración de triglicéridos?
Normal = <150 mg/dl
Límite superior = 150-199 mg/dl
Alto = 200 – 499 mg/dl
Muy altos = >500mg/dl
Hipertrigliceridemia > 1000 mg/dl = muy grave

- Si un paciente presenta enfermedad cardiovascular prematura, se recomienda que sus familiares en primer grado de consanguinidad tengan un perfil lipídico.

- A la fecha, no hay claridad si disminuir las concentraciones de triglicéridos, disminuye riesgo cardiovascular. Usualmente, la hipertrigliceridemia acompaña otras alteraciones metabólicas que sí aumentan riesgo (como bajos niveles de HDL, elevadas concentraciones de LDL…)

- Hipertrigliceridemia familiar: trastorno autosómico dominante que cursa con moderadas elevaciones de triglicéridos (200 – 500 mg/dl), asociado a resistencia a la insulina, obesidad, hiperglucemia, hipertensión e hiperuricemia

Considere como causas de hipertrigliceridemia:
- Quilomicronemia (hiperlipoproteinemia tipo V o hipertrigliceridemia mixta)
- DM2 mal controlada
- Ingesta excesiva de alcohol
- Obesidad
- Síndrome nefrótico
- Hipotiroidismo mal controlado
- Embarazo
- Terapia con estrógenos, estrógenos, anti-retrovirales, retinoides

Tratamiento:

- Cambios en el estilo de vida: evitar azúcares concentrados, disminuir de peso, incrementar ejercicio aeróbico (la combinación de dieta y ejercicio puede disminuir hasta un 30% los triglicéridos), suspender medicaciones que alteren triglicéridos, control glucémico en paciente diabético

- Estatinas si triglicéridos entre 150 y 500 mg/dl

- Si triglicéridos mayores de 500 mg/dl, iniciar fibrato o aceites de pescado (omega 3); fibrato tiene más evidencia para prevención cardiovascular que omega 3. Una vez triglicéridos sean menores de 500mg/dl, asociar con estatina (junto a fenofibrato para disminuir riesgo de rabdomiolisis).

- Si se busca reducir riesgo de pancreatitis (no riesgo cardiovascular), no usar fibratos, salvo que triglicéridos sean mayores de 1000 mg/dl

- La combinación de fenofibrato con estatina, es más segura que combinar cualquier otro fibrato con estatina

- No se aconseja el uso de fibratos, buscando reducir pancreatitis, cuando hipertrigliceridemia sea leve a moderada (hasta 500 mg/dl), pues es mayor el riesgo de producirse la pancreatitis por el medicamento por sí mismo, que el beneficio que se obtendrá al disminuir triglicéridos.

- La dosis mínima efectiva de los suplementos de aceite de pescado (ácido eicospentaenoico y docosahexaenoico, EPA/DHA) es de mínimo 3 gramos/día. Su uso está limitado por los efectos metabólicos y gastrointestinales a tales dosis. Estas sustancias pueden reducir VLDL y triglicéridos en más de un 50%.

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