Perlas clínicas: taquicardia sinusal inapropiada y taquicardia ortostática postural


- Definimos taquicardia sinusal, como un ritmo en el cual la frecuencia de impulsos del nodo sino-atrial es elevada. La frecuencia cardíaca normal está entre 60-100 latidos/minuto. La taquicardia sinusal es una frecuencia mayor a 100 latidos/minuto. 

- Causas más comunes de taquicardia sinusal: 
* Hipertiroidismo - fiebre - deshidratación - ansiedad - feocromocitoma - sepsis - anemia - choque e hipotensión - embolia pulmonar - isquemia cardíaca - enfermedad pulmonar obstructiva crónica - hipoxia - exposición a sustancias exógenas

- Diagnóstico: en el electrocardiograma, observar P antes de cada QRS. Cuando la frecuencia cardíaca es muy alta, no es posible obtener una adecuada diferenciación de la onda P y en dichos casos, puede ser útil efectuar maniobras vagales o incluso usar adenosina para diferenciarlo de flutter atrial o taquicardia supraventricular paroxística. El paciente puede referir palpitaciones, disnea, mareo y disminución en la capacidad de ejercicio.

* Taquicardia sinusal inapropiada (denominada también "taquicardia sinusal crónica no paroxística"): ocurre en individuos sin alteración estructural cardíaca evidente u otra causa de taquicardia sinusal. 

El paciente puede tener una frecuencia cardíaca muy elevada durante el reposo, con respuesta exagerada durante el ejercicio. 

Se han postulado como mecanismos de su aparición: anomalía primaria del nodo sinusal secundaria a alta frecuencia cardíaca intrínseca, reflejo cardiovagal eferente deprimido e hipersensibilidad beta adrenérgica.

Una variante de ésta anomalía es el síndrome de taquicardia ortostática postural: ocurre sobretodo en mujeres jóvenes con corazones estructuralmente sanos, que tienen una frecuencia cardíaca normal o elevada en reposo, que se incrementa marcadamente con la bipedestación (éste hallazgo visto típicamente en Tilt test, incluso sin hipotensión ortostática)

Terapias recomendadas en taquicardia sinusal inapropiada: 

- Ivabradina: disminuye la frecuencia cardíaca a través de la despolarización sostenida del nodo sinusal, por los canales If. Dosis: 5 mg cada 12 horas, titular a 7,5 mg cada 12 horas. Se considera la medicación más efectiva para éste trastorno

- Ablación con radiofrecuencia: cuando la terapia farmacológica no es suficiente. No es recomendable en la taquicardia ortostática postural, pues agravaría el cuadro clínico

- Beta bloqueador: si la taquicardia es resultado de la sobre-activación del sistema nervioso simpático


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