Fibrilación auricular: guías 2014 (Colegio Americano de Cardiología, ACC; Asociación Americana del Corazón, AHA; Sociedad del ritmo cardíaco, HRS)




Resumen en diapositivas

                            

Algunas perlas de la fibrilación auricular: 

- Si el paciente tiene fibrilación auricular NO VALVULAR, use CHA2DS2-VASc (C=falla Cardíaca congestiva; H= hipertensión; A2: edad > 75 años (2 puntos); D= diabetes mellitus; S = ataque cerebrovascular, transitorio o no (2 puntos); V= enfermedad vascular; A: edad 65-74 años; Sc = género femenino. (Recomendación I)

Ya no tiene cabida el uso de CHADS2

- El paciente con FA no valvular, puede anticoagularse, tanto con warfarina, como con nuevos anticoagulantes (recomendación I)

- Si CHA2DS VASc en FA no valvular, es de 0 (cero): es razonable omitir terapia antitrombótica (recomendación IIa)

- Si CHA2DS VASc en FA no valvular, es 1, las opciones son: no terapia antitrombótica, anticoagulación oral ó ASA (recomendación IIb) 

- Si el paciente tiene FA de origen valvular (o el paciente tiene válvula mecánica o protésica): no anticoagular con nuevos anticoagulantes (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán) (recomendación III: daño)

- No debería utilizarse medicaciones anti-arrítmicas (flecainida, propafenona, dofetilide y sotalol) en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda (definida en ésta nueva versión de las guías como grosor ventricular mayor de 1.5 cm)

- Todo paciente con FA y cardiomiopatía hipertrófica, debe recibir anticoagulación independiente del CHA2DS VASc 

- A pesar que un estudio aleatorizado, mostró iguales beneficios en control ventricular "laxo" (hasta 110 latidos/minuto) y control ventricular estricto (<80 latidos/minuto en reposo), la guía no cambia la recomendación de alcanzar metas de respuesta ventricular hasta 80 latidos/min en reposo (clase IIa)

- En pacientes con FA paroxística, con mal control o mala tolerancia a antiarrítmicos, está indicada la ablación por catéter ("Catheter ablation"). Este procedimiento es "razonable" en pacientes seleccionados con FA paroxística sintomática previo a la terapia médica, si éste se efectúa en un centro de alta experiencia (clase IIa)

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