Guías IDSA 2014 para infecciones de tejidos blandos (parte 2): infecciones de sitio operatorio


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http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2014/06/14/cid.ciu296.full
 
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Infecciones de sitio operatorio (SSIs)
Clasificación:
-          Superficial: compromete solo el tejido celular subcutáneo entre la piel y la fascia muscular. Ocurre dentro de los primeros 30 días de la cirugía y son documentadas con al menos 1 de los siguientes:  Drenaje incisional purulento/ Cultivo positivo de fluido o tejido obtenido de forma aséptica de la herida superficial/ Signos y síntomas locales de dolor e inflamación (edema, eritema) después que la incisión sea expuesta o abierta por el cirujano/ Diagnóstico de SSIs elaborado por cirujano o basado en la opinión de un experto
-          Profunda: compromete fascia y capa muscular. Ocurre dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica o dentro del primer año, si se insertó una prótesis.
-          Órgano-espacio: compromete órganos y espacios más allá de la incisión quirúrgica original (por ejemplo, peritonitis post-operatoria, empiema, infecciones del espacio articular).
Historia natural:
-          Infección profunda que no resuelva de la forma esperable: descartar infección órgano-espacio
-          Es raro que SSIs ocurra dentro las primeras 48 horas después de la cirugía. Si SSIs se documenta en éste periodo de tiempo, considerar S pyogenes o Clostridium spp como gérmenes responsables de la infección.
-          Luego de 48 horas, la fiebre post operatoria, tiene como explicación más probable SSIs y por tanto, cualquier episodio febril en éste momento obliga a la inspección cuidadosa de la herida quirúrgica.
-          Episodios febriles luego de 4 días de la cirugía, pueden ser causados tanto por SSIs como por otras causas infecciosas y no infecciosas.
Recomendaciones:
-          Abrir la incisión, evacuar material infectado y permitir cierre por segunda intención, son las medidas terapéuticas más importantes.
-          Los antibióticos son innecesarios, si el eritema y la induración son menores a 5 cms y si el paciente tiene signos mínimos de respuesta inflamatoria sistémica (temperatura < 38.5°C; leucocitos <12000 ó <100 latidos/minuto). Si los hallazgos descritos son positivos: usar antibióticos por 24-48 horas y abrir la sutura.
-          ¿Cuál antibiótico utilizar? Puede elegirse de acuerdo a los cultivos o según el área anatómica circundante (por ejemplo flora mixta gram positiva y gram negativa, anaerobia y anaerobia, en cirugías intraabdominales).
-   Lea las siguientes tablas para consultar esquemas terapéuticos.

 


 
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