Guías americanas 2014: diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria isquémica estable


2014 ACC/AHA/ AATS/ PCNA /SCAI / STS Focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease.
 
Guías publicadas en "Journal of American College of Cardiology"
 
 
 
 
Visita aquí, las perlas clínicas de la versión anterior de ésta guía
http://jrminterna.blogspot.com/2013/02/guias-americanas-2013-acp-diagnostico.HTML
 
Los cambios más notables con relación a las guías del año 2012:
 
1. Se define mejor el papel de la coronariografía en enfermedad coronaria estable. Efectuarla:
 
  • En pacientes con enfermedad coronaria isquémica estable (SIHD en inglés) con síntomas inaceptables por isquemia a pesar de terapia médica óptima (GDMT) y que sean candidatos para revascularización coronaria (clase I, nivel C)
  • En pacientes con características y resultados de pruebas no invasivas que indiquen alto riesgo de enfermedad coronaria isquémica grave y que sean candidatos para revascularización coronaria (clase IIa, nivel C)
  • En pacientes con sospecha de SIHD sintomática, a quiénes no se les pueda realizar prueba de estrés diagnóstica o con resultados indeterminados o dudosos de las pruebas de estratificación no invasivas, siempre y cuando exista la probabilidad que los hallazgos de la coronariografía cambiarán sustancialmente el manejo del paciente (clase IIa, nivel C)
  • En pacientes en quienes se sospeche enfermedad coronaria, a pesar de negatividad en pruebas no invasivas bien realizadas, siempre y cuando exista la probabilidad que los hallazgos de la coronariografía cambiarán sustancialmente el manejo del paciente (clase IIa, nivel C)
 
2. CABG es recomendado en preferencia a PCI para mejorar la supervivencia de pacientes diabéticos con enfermedad multivaso (enfermedad de 3 vasos o enfermedad compleja de 2 vasos que involucre la arteria descendente anterior). Es importante que sea técnicamente posible que la arteria mamaria interna izquierda (LIMA) pueda tener anastomosis con la arteria descendente anterior (antes clase IIa, nivel B; ahora clase I, nivel B). Dichas decisiones deben ser respaldadas por un equipo ("Heart Team") para abordar qué forma de revascularización es recomendada en pacientes con diabetes mellitus con enfermedad coronaria multivaso-compleja (clase I, nivel C)
  • Estudios que respaldan dicha recomendación: SYNTAX (Sinergy between Percutaneous Coronary Intervention With TAXUS and Cardiac Surgery) - FREEDOM (Future Revascularization Evaluation in Patients With Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease)

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