Reto clínico 06-2014: mujer de 55 años con cefalea, vómito y epigastralgia


Mujer de 55 años, afrocolombiana. Antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad ácido péptica y vitiligo. Tóxicos: consumo de licor hasta la embriaguez, una vez por semana durante 10 años (suspendió consumo hace 4 años). Ingiere como medicación: verapamilo 120 mg bid, omeprazol 20 mg qd. Gestas 2, partos 2, vivos 3 (un embarazo gemelar).

Motivo de consulta: "malestar general, epigastralgia, vómito y cefalea"

Enfermedad actual: cuatro días de síntomas generales (astenia, adinamia), náuseas y dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio y urente en epigastrio, con poca mejoría con inhibidores de bomba de protones. Se asocia a vómito posprandial

Revisión por sistemas: pérdida de peso inmotivada (20 kgs en 18 meses), disnea de medianos esfuerzos y ortopnea.

Al examen físico se destaca su regular estado general, sin signos de dificultad respiratoria. FC 102/min; FR 20/min; PA 176/120; T 36.7°C. Leve tinte ictérico en conjuntivas. Sin distensión yugular. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. Crépitos tipo velcro bibasilares. Sin otros hallazgos positivos. Al examen dermatológico se aprecia lo siguiente:


Paraclínicos destacables: - Panel infeccioso: reactantes de fase agudo bajos; virus hepatotropos y HIV negativos
- Panel renal: hiperazoemia (Cr 2.3, BUN 32); sin trastornos electrolíticos
- Panel hepático: Bt 2.7 - Bd 0.89; sin otras alteraciones
- Panel endocrino: PTH 168.5; calcio corregido 9.8; fósforo 3.7; función tiroidea y glucemia normales.
- Panel hematológico: extendido de sangre periférica con macrocitos (+), anisocitos (+) y esquistocitos (+); anemia normocítica normocrómica heterogénea (Hb 8.5); reticulocitosis (IPR 7.8%); niveles de vitamina B12, ácido fólico y hierro normales; DHL 752

Ésta es la radiografía de tórax:


Un par de exámenes diagnósticos fueron solicitados y el diagnóstico fue sospechado...

¿Cuál es el diagnóstico y por qué la paciente tiene grave riesgo de morir en las próximas horas?

(Lee aquí la respuesta a éste reto clínico)

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Comentarios

  1. Esclerodermia sistémica o Sindrome de CREST. Alto riesgo de muerte por desnutrición crónica severa e inmunocompromiso; hipertensión arterial secundaria a esclerodermia difusa renal; Hipertensión pulmonar severa por esclerosis de arteria pulmonar; Fenomeno de Raynaud que pueda desencadenar espasmo coronario y muerte

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