Reto clínico 07-2014: hombre de 46 años con dolor en cadera izquierda, pérdida de peso y palidez generalizada



Aporte hecho por Julián H Ramírez, internista Hospital Universitario San Vicente Fundación y docente departamento de Medicina Interna, Universidad de Antioquia
 

Adulto de género masculino de 46 años, que consultó por dolor de cadera izquierda, pérdida de peso y palidez generalizada. Es agricultor. Su único antecedente es el consumo ocasional de alcohol.
Hace un mes y medio tenía dolor en cadera izquierda que relacionó a caída de caballo días antes, su dolor estaba irradiado a miembros inferiores, principalmente a cadera y pierna izquierda. Tenía pérdida de fuerza muscular de miembro inferior izquierdo. Dichos síntomas lo despertaban en la noche y le incapacitaban para sus labores. Pese al uso de AINES y opioides no tuvo mejoría sintomática.

Se destaca a la revisión por sistemas: pérdida de peso (aproximadamente 4 kg en un mes); astenia, adinamia, sensación de debilidad generalizada; disfagia, saciedad temprana, pirosis, tenesmo y pujo rectal. Deposiciones normales. Niega fiebre, sudoración nocturna, sin sangrados. Sin síntomas respiratorios o urinarios.

Excepto por taquicardia (100 latidos/minuto), palidez y dolor a la palpación en cresta ilíaca izquierda y columna lumbosacra, no habían otros hallazgos a remarcar al examen físico.

Ayudas diagnósticas relevantes:
Leucocitos 13800; N 72%; L 12%; M 4%; E 0.3%; B 0.1%; metamielocitos 4%; bandas 8%; eritroblastos 12%
Gr  2.18; Hb 7.1; Hcto 19.6; VCM 89,8; HCM 32.6; CHCM 36.3; ADE 17.1 ; plaquetas 68000; VPM 7.4
Presencia de metamielocitos, neutrófilos en diferentes estados de maduración
Anisocitos: ++, Microcitos: ++
Ácido úrico 9.4 mg/dl
Tiempos de coagulación prolongados. Fibrinógeno normal
Dímero D 6305
PCR 16.3 – ácido láctico 29 mmol/L
BT 2.38 - BD 0.86 - AST 81 ALT 135 - FA 416
Albúmina 3.5
Vitamina B12 286 - ácido fólico: 6.2 - ferritina: 6716
LDH: 1704. Coombs directo negativo.
Normocomplementemia. El resto del panel reumatológico fue negativo.

Se obtuvieron los diagnósticos luego de una ayuda diagnóstica realizada.

Lea aquí la respuesta a este reto clínico

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Comentarios

  1. - Anemia hemolítica microangiopática secundaria a adenocarcinoma gástrico con metástasis óseas. Solicitaría endoscopia alta (síndrome constitucional, disfagia y plenitud postprandial), marcadores tumorales (CEA y Ca 19.9) y RMI de columna lumbosacra.
    - También podría ser secundaria a un síndrome antifosfolípido con necrosis de cadera, pero me parece menos probable.
    Saludos desde Córdoba (España) y enhorabuena por el blog. !Es mi página de inicio!

    ResponderEliminar
  2. Resumen:
    *Sindrome Constitucional + Compromiso Articular + Alteraciones Gastrointestinales + Anemia Hemolitica por Eritropoyesis Ineficaz + Trombocitopenia + Reaccion Reaccion Leucoeritroblastica + No CID (fibrinogeno normal) + Ferritina Aumentada

    Posibles Diagnostica
    *TB Osea o Brucellosis u otra infeccion cronica
    *CA Gastrico con compromiso metastasico de medula osea

    Saludos a los Profes


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