Perlas clínicas: cisticercosis


Forma prevenible más común de epilepsia
Causado por Taenia solium, de la familia Taeniidae.
La forma larvaria (estadio cisticerco) infecta tanto humanos como cerdos.

Ciclo de vida, cisticercosis


La transmisión ocurre por ingerir huevos excretados en las heces del portador humano de la Tenia.

El proceso inflamatorio que ocurre en el tejido circundante al parásito o distal al mismo, es el responsable de los mecanismos de daño que incluso, son desproporcionados al número de quistes.

La neurocisticercosis puede ser asintomática.
En sistema nervioso, pueden tener dos formas básicas: quistes aislados o quistes racemosos.

Formas de presentación sintomáticas comunes:
 - Convulsiones (forma más comun de presentación en 70% de casos)
 - Cefalea, mareo
 - Ataque cerebrovascular
 - Síntomas neurosiquiátricos
 - Otros como meningitis crónica, anomalías de pares craneanos (III, IV o VI), hipertensión intracraneal o hidrocefalia (20-30% de pacientes sintomáticos y en formas basales o ventriculares)

Los cisticercos musculares son usualmente asintomáticos.
Cisticercosis ocular puede causar visión borrosa.

El líquido cefalorraquídeo puede ser normal, aún en pacientes con cisticercos viables. Hallazgos comunes incluyen: pleocitosis mononuclear; niveles de glucosa normales o bajos; elevados niveles de proteínas; eosinofilia (5-500 céls/mcl: también se elevan en TBC)

La combinación de serología y tomografía computarizada o resonancia magnética proven diagnóstico. Los hallazgos imaginológicos varían de acuerdo al estadio de evolución de la infestación
El tratamiento es aún controvertido. Depende de la viabilidad del quiste y sus complicaciones. Puede utilizarse praziquantel y albendazol. La academia americana de neurología en 2013 recomendó el uso de albendazol más corticosteroides para el tratamiento de neurocisticercosis parenquimatosa. 

La infección prefiere los lobulos temporales y la union cortico-subcortical. Sin embargo:
Celulosae: Se ubica preferentemente intraparenquimatoso.
Racemosae: no intraparenquimatoso, mayor compromiso subaracnoideo.

Neurocisticercosis gigante: si hay quistes >5cm e hipertensión endocraneana. 

Responden mejor al tratamiento, los pacientes con quistes parenquimatosos (91%) que aquellos con formas intraventriculares o aracnoiditis (47%).

Síndrome de Bruns: cuando hay cisticercos nadando en el III y IV ventrículo que producen sintomatología con cambios de posición.

Esquemas de tratamiento: 
* Praziquantel: 15 mg/kg cada 8h por 15 días. Una de sus desventajas es que la asociación con esteroides, disminuye su concentracion en LCR en un 50%.

* Albendazol 7.5 mg/kg cada 12h por 30 días.  El uso con esteroides aumenta su penetración al LCR.

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