Reto clínico 02-2015: hombre de 75 años con síntomas constitucionales, alteración de la conciencia y debilidad generalizada


Presentado por:
Edwin Ariza Parra, MD
Residente de Medicina Interna, Universidad de Antioquia

Edición:
Julián H Ramírez Urrea, MD
Internista Hospital Universitario S Vicente Fundación, Medellín
Profesor del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Antioquia

Presentación del caso clínico: masculino de 75 años, cesante. Consultó por una semana de debilidad generalizada, especialmente en miembros inferiores. Hace 72 horas, con episodios fluctuantes y autolimitados de corta duración de alteración del sensorio, con desorientación temporo-espacial y sin respuesta a estímulos dolorosos. 

A la revisión por sistemas, se destacan: fiebre subjetiva intermitente de una semana de evolución; pérdida de peso de 2 meses de evolución. 

Tiene antecedentes de hipertensión arterial sin tratamiento. Su familia niega otras comorbilidades. 

El paciente ingresó en regulares condiciones. Con presión arterial de 228/118mmHg, frecuencia cardíaca de 88 latidos/minuto, frecuencia respiratoria de 18/minuto y oximetría de 87% sin O2 suplementario. Temperatura: 38°C. No tenía focalización neurológica, aunque tenía hiperreflexia generalizada. El resto de examen físico sin hallazgos positivos. 

Le fueron practicadas algunas ayudas diagnósticas (ver tabla 1). No presentaba disfunción tiroidea, renal o hepática ni trastornos electrolíticos.




Durante toda la hospitalización (tomó dos semanas de duración), con fiebre intermitente, hasta 40°C. El compromiso neurológico persistió a pesar del control de la presión arterial. No se demostró alteración estructural en sistema nervioso central (TAC de craneo simple, normal). La radiografía de tórax fue normal. 

Se obtuvo el diagnóstico luego de realizar una prueba diagnóstica.

¿Cuáles son tus diagnósticos diferenciales?

a) Sarcoidosis
b) Linfoma
c) Tuberculosis
d) Tumor sólido oculto




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