Guías de práctica clínica del mes: 2014 NICE: Acute Heart Failure. Diagnosing and managing acute heart failure in adults.


Consulta el documento original en: http://www.nice.org.uk/guidance/cg187/evidence

Cortesía de:
 Cristina Sierra, MD.
Residente Medicina Interna, Universidad de Antioquia

Edición:
Julián H Ramírez Urrea, MD
Internista Hospital Universitario S Vicente Fundación, Medellín
Profesor del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Antioquia


Calidad de la evidencia (GRADE)
“Alta”: es muy poco probable que investigaciones adicionales cambien nuestra confianza en la estimación del efecto
“Moderada”: es probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto e incluso cambiar la estimación de dicho efecto
“Baja”: es muy probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambien la estimación de dicho efecto
“Muy baja”: cualquier estimación del efecto es muy incierta

Lea también:

Perlas clínicas:
-      La mortalidad por falla cardíaca aguda, aumenta en los servicios de atención primaria (evidencia baja o muy baja): la razón es la falta de uso de IECAS y antagonistas mineralocorticoides en éste grupo de paciente

-      Medición de péptido natriurético cerebral (PNB), menor a 100, descarta falla cardíaca

-      Está indicada la realización de ecocardiografía transtorácica en las primeras 48 horas de admisión hospitalaria; es improbable su utilidad en pacientes con PNB<100

-      La monitorización invasiva en falla cardíaca aguda, no reduce la mortalidad

-      El uso rutinario de opioides en falla cardíaca aguda, no está indicado (no benefician e incluso pueden ser perjudiciales)

-      Diuréticos: no hay diferencia estadísticamente significativa en la dosificación en bolos en comparación con dosificación en perfusión continua. Tampoco hay diferencia entre dosis bajas o altas (probablemente si haya diferencia, si el paciente venía recibiendo diurético oral antes de su descompensación; en dicho caso, se recomienda duplicar la dosis que venía recibiendo, vía intravenosa). Se recomienda la vigilancia estricta de creatinina, peso diario y gasto urinario

-      Nitroglicerina o nitropusiato: no proporcionan mejoría clínica y pueden ocasionar graves eventos adversos (hipotensión). No tienen impacto clínico, aunque parecen tener notables efectos hemodinámicos. No deberían ser usados de rutina, excepto que haya hipertensión arterial grave (y edema pulmonar) o infarto agudo de miocardio como causantes de falla cardíaca aguda

-      Inotrópicos y vasopresores: no hay evidencia que su rutinario, mejoren la mortalidad en falla cardíaca aguda (milrinone, dobutamina, norepinefrina). Levosimendán no fue estudiado en la presente guía, pues su uso no está aprobado en Europa. La única indicación del vasopresor y el inotrópico, es en el paciente con choque cardiogénico.

-      El uso rutinario de ventilación mecánica no invasiva, no disminuye mortalidad en falla cardíaca aguda (salvo, que sea usada en el tratamiento inicial si hay presencia de edema pulmonar, disnea y acidosis metabólica)

-      Se recomienda continuar el uso de beta bloqueador, excepto si hay frecuencia cardíaca menor de 50 latidos/minuto, bloqueo AV de 2-3° o choque cardiogénico. De lo contrario, iniciar el beta bloqueador cuando el paciente esté estable (48 horas después de la presentación al servicio de urgencias y que ya no requiera diurético intravenoso)

-    
  El uso de IECA (o ARA-2) y antagonistas mineralocorticoides (espironolactona ó eplerenona), disminuye la mortalidad, cuando son usados desde el ingreso al hospital. 
  
  Espera próximamente, más información en www.perlasclinicas.com

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Comentarios

  1. muchas gracias, saludos desde Chile de un residente de Medicina Interna Colombiano.

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