Reto clínico 04-2015: mujer de 35 años con fiebre, síndrome constitucional y lesiones cutáneas


Presentado por:
Sebastián Ruiz, MD
Residente Medicina Interna, Universidad de Antioquia

Edición:
Julián H Ramírez Urrea, MD
Internista Hospital Universitario S Vicente Fundación, Medellín
Profesor del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Antioquia

Presentación del caso clínico: mujer de 35 años; consultó por 6 meses de fiebre subjetiva intermitente (predominio nocturno), asociada a malestar general, mialgias y cefalea global; aparición de placas hiperpigmentadas en tronco y extremidades con prurito generalizado.

A la revisión por sistemas, se destacan, pérdida de peso (10 kilos en los últimos 2 meses) y poliartralgias.

Sin otros antecedentes relevantes.


La paciente ingresó al hospital en aceptables condiciones generales. Con presión arterial de 110/70, frecuencia cardíaca de 120 latidos/minuto, frecuencia respiratoria de 20/min y con oximetría de 96% al aire ambiente. Presentaba adenomegalias en cadenas cervicales posteriores, hepatomegalia de 4 cms debajo del reborde costal derecho; xerosis; máculas y placas hiperpigmentadas en brazos, espalda y tronco (ver figura 1). El resto del examen físico no tuvo hallazgos relevantes.

Figura 1. Lesiones en piel de nuestra paciente
Le fueron practicadas algunas ayudas diagnósticas (ver tabla 1). Además, no presentaba disfunción ni trastornos electrolíticos; no tenía neumonía (radiografía de tórax normal), ni infección bacteriana, viral o parasitaria (cultivos, serologías: todo negativo). El panel autoinmune (ANAS, ENAS, factor reumatoide, ANCAS), fue negativo.

Uno de los siguientes, es el diagnóstico más probable:
a) Infección por HIV e histoplasmosis diseminada
b) Linfoma no Hodgkin
c) Enfermedad de Still






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Comentarios

  1. El cuadro clínico descrito junto con los laboratorios me hacen evaluar los criterios Diagnósticos de Yamaguchi. (Sensibilidad 95%; Especificidad 90%). Siendo esta sugestiva de Enfermedad De Still.

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