Caso 01-2016. Hombre de 25 años, con fiebre prolongada, abscesos estériles, acné y artritis crónica de rodilla izquierda


Presentado por:  
Carolina Pemberthy
Residente de Medicina Interna, Universidad de Antioquia

Asesor:
Julián H Ramírez Urrea, MD
Internista, Universidad de Antioquia
Profesor de Medicina Interna, Universidad de Antioquia

Con la colaboración especial de:
Sara Isabel Ramírez Urrea
Estudiante de medicina, Fundación Universitaria San Martín


Presentación del caso clínico: hombre de 25 años, con antecedentes de asma bronquial desde la infancia y drenaje por infección de tejidos blandos en pierna izquierda (hace tres años). 

Consultó por seis meses de astenia y adinamia asociados a edema, calor e impotencia funcional de rodilla derecha con limitación para la marcha. Pocas semanas de iniciado el cuadro clínico, consultó al médico general, que le diagnosticó "tendinitis" y fue tratado con anti inflamatorios, corticoide de depósito y dicloxacilina, con mejoría parcial. 

Dos meses después, consultó por fiebre alta, pérdida marcada de peso (20 kgs), drenaje espontáneo de material pétreo y persistencia de síntomas inflamatorios en la rodilla derecha. Además, con lesiones pustulosas en cara y cuero cabelludo. Todo lo anterior, se asoció a dolor en muslo izquierdo, artritis de rodilla derecha, dolor cervical y dolor lumbar de predominio vespertino que mejoraba con el reposo.   

Al examen físico se documenta: PA 110/70; FC 100/min; Sat 95% FiO2 21%. Orientado. Conjuntivas pálidas, mucosas hidratadas. No masas, megalias, soplos o distensión yugular en cuello. Ruidos cardíacos rítmicos taquicárdicos sin soplos. Pulmones bien ventilados sin agregados. Abdomen blando, no doloroso, sin masas ni megalias. Sin edemas, pulsos normales. Se observaba absceso de 1 cm diámetro en zona superior de tórax anterior izquierdo, infraclavicular.  Con edema y calor en ambas rodillas, aparente colección en bursa prepatelar izquierda.

Fue hospitalizado y se documentó una colección en región esternoclavicular izquierda. Ésta se drenó y se obtuvo S aureus meticilino-sensible. Se trató por dos semanas con oxacilina y gentamicinaA los pocos días de terminado el esquema antibiótico, presentó absceso de psoas derecho, muslo derecho, bursa suprapatelar derecha, muslo izquierdo: drenaje con cultivos negativos. Además, lesión subpleural apical posteromedial hasta canal medular (tomografía) y espondilodisquitis L1-L2, C5-C6. Reacción inflamatoria importante T1 y T12. Artritis séptica articulación interfacetaria T2-T3.


Lo más llamativo era la fiebre persistente en el paciente y los cultivos negativos en las colecciones purulentas descritas.

En las siguientes tablas, pueden leerse las principales pruebas diagnósticas realizadas al paciente. 

Tabla 1. Cuadro hemático
Tabla 2. Reactantes de fase aguda
Tabla 3. Función hepática

No había disfunción renal. El panel autoinmune fue negativo. Todos los cultivos tomados en múltiples tejidos, fueron negativos para bacterias, hongos o micobacterias.

Se solicitó una serie radiológica de huesos largos y se obtuvo esta llamativa imagen….

Radiografía de huesos largos: fémur izquierdo
¿Cuál es el diagnóstico de nuestro paciente?

Pista: el paciente mejoró dramáticamente con el uso de esteroides.


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