PERLAS CLÍNICAS: FIBRILACIÓN AURICULAR


La única terapia que en fibrilación auricular ha disminuido mortalidad es la terapia anti-trombótica.

La estrategia de control del ritmo no ha demostrado grandes diferencias con relación al control de frecuencia. 

La FA paroxística tiene el mismo riesgo de embolia que la FA permanente ó persistente. 

La taquicardiomiopatía por FA debe sospecharse cuando se encuentra disfunción sistólica (por ecocardiografía), sin otras alteraciones estructurales. La reducción de la frecuencia cardíaca puede restaurar la función ventricular y prevenir mayor daño auricular.

Todo paciente con FA e inestabilidad hemodinámica = cardiovertir. 

Una forma de debut de enfermedad coronaria isquémica es la FA.

En todo paciente con FA, debe calcularsele primero CHADS2. Si la puntuación no alcanza 1 punto, usar CHA2DS2 VASc.

Aquellos que pacientes que presenten eventos trombóticos con INR de 2-3 = aumentar intensidad de anticoagulación (INR 3-3,5).

Aunque el cálculo de HAS-BLED (score de riesgo de sangrado) no es criterio para evitar anticoagulación, un puntaje mayor/igual de 3, justifica la búsqueda de alternativas a warfarina para anticoagulación. Igualmente, éste score ayuda a definir el tiempo de triple terapia en pacientes con síndrome coronario agudo y stent.

Al programar cardioversión eléctrica en pacientes con FA: si la ecocardiografía trans-esofágica no demuestra trombos inicialmente = cardiovertir y anticoagular. Si hay trombos = anticoagular 3 semanas antes. Si se encuentra trombo en ese momento = optar por control de frecuencia. 

El INR en FA es alto, es el requerido en prótesis mitral (2,5). 

Si se quiere cardioversión farmacológica: 
FA de inicio reciente y no enfermedad estructural? flecainide o propafenona.

FA de inicio reciente y enfermedad estructural? amiodarona.

La cardioversión se busca en pacientes con FA de inicio reciente. FA permanente = control de frecuencia. Si el paciente persiste sintomático = control del ritmo. 

La FA reduce el gasto cardíaco en un 5-15%

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