GUIAS AMERICANAS RECIENTES: GOTA (2012). GUIAS ACR.


PERLAS ARTROPATÍA GOTOSA TOFÁCEA CRÓNICA

Extraído de: Arthritis Care & Research 
Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1431–1446

2012 American College of Rheumatology 
Guidelines for Management of Gout. Part 1:



Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic 
Therapeutic Approaches to Hyperuricemia







Se clasifica según la presencia ó ausencia de tofos al examen físico y la frecuencia de síntomas: infrecuentes (< 1 ataque/año); frecuentes (2-6 ataques/año) y muy frecuentes (>7 ataques/año).

Según compromiso articular: leve (artropatía tofacea crónica simple, afección de una articulación y enfermedad estable/sin inflamación); moderada (artropatía tofacea crónica simple, 2-4 articulaciones afectadas y enfermedad estable) y grave (artropatía tofacea crónica de más de 4 articulaciones Ó >1 articulación comprometida con compromiso grave y complicado como necesidad de drenaje del tofo/masa agresiva/alto riesgo de infección/crecimiento rápido e inflamación notable).

Siempre, ante la presencia de gota es recomendable esclarecer su causa.

Se inicia tratamiento en pacientes con artritis gotosa y tofos documentados/ataques frecuentes (>ataques/año), a partir de IRC estadío 2/urolitiasis previa.

Meta del tratamiento: ácido úrico <6 mg/dl (preferiblemente 5).

Primera línea de tratamiento: Alopurinol ó Febuxostat. Alternativa ó adición en caso de no lograr metas: Probenecid (contraindicada si depuración renal <50 ml/min). Titular la dosis de alopurinol cada 2-5 semanas.
Si todo lo anterior, falló para conseguir metas ó presencia de enfermedad grave: Pegloticasa.

Perlas sobre el Alopurinol

Dosis de inicio: 100 mg/día. Si falla renal estadio 4-5: 50 mg
Titular cada 2-5 semanas
Dosis puede ser mayor a 300 mg/día, vigilando toxicidad (prurito/rash/hepatitis). Dosis máximas: 800 mg.

Medicamentos uricosúricos (usados de forma aditiva): fenofibrato/losartán; primera línea: probenecid. Los urico-súricos no deben usarse si existe sobre-producción de ácido úrico urinario.
EN quiénes está indicada la alcalinización urinaria? En pacientes con urolitiasis a repetición. Se hace con citrato de potasio, monitorizando Ph urinario.
Medicamentos que precipitan crisis gotosa: niacina/tiazidas/diuréticos de asa/ciclosporina/tacrolimus

Comorbilidades de los pacientes con gota (pueden actuar como precipitantes de las crisis): obesidad/factores dietéticos/ingesta excesiva de alcohol/hipertensión arterial/hiperlipidemia/medicamentos/historia de urolitiasis/enfermedad renal crónica, glomerular ó intersticial/causas genéticas/psoriasis/trastorno mieloproliferativo ó linfoproliferativo/intoxicación por plomo.

En quiénes está indicado la detección de ácido úrico en orina? Enfermedad gotosa iniciada antes de los 25 años ó historia de urolitiasis.

Alimentos a evitar en pacientes con gota: comida de mar/bebidas azucaradas ó energizantes/bebidas alcohólicas. La reducción de niveles de ácido úrico con éstas medidas es cercana al 10-18%.

Recomendaciones dietéticas: pérdida de peso/suspensión del tabaquismo/ejercicio/evitar la deshidratación/aumentar ingesta de vegetales.

Los métodos de diagnóstico recomendados para detección de tofos son la ultrasonografía de alta resolución, TAC ó TAC con energía dual y hallazgos radiológicos consistentes con tofos (tales como erosión ósea característica). 

Comentarios

Artículos populares

Guías americanas recientes (2013): ATP IV, 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

Guías CHEST 2016: 1. Abordaje terapéutico del paciente con trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Guías IDSA 2014 para infecciones de tejidos blandos (parte 1)