GUIAS AMERICANAS RECIENTES: GOTA (2012)


TRATAMIENTO Y PROFILAXIS ARTRITIS GOTOSA AGUDA.
2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis
Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461


Un ataque de gota agudo debe ser tratado con terapia farmacológica en las primeras 24 horas de inicio del cuadro.

Al establecerse el tratamiento en la crisis aguda, éste no debe ser interrumpido bajo ninguna circunstancia.

Los tratamientos de primera línea para la crisis aguda con AINES – corticoides y colchicina oral.

La profilaxis anti-inflamatoria es recomendada para todos los pacientes con gota. Ésta terapia ha de continuarse si hay evidencia de actividad de la enfermedad y/o si la meta de uratos no ha sido alcanzada.

El medicamento de primera línea para profilaxis es la Colchicina. Debe realizarse ajuste a la depuración renal y tener en cuenta sus múltiples interacciones. Otra opción válida son los AINE a dosis bajas.

La gravedad de la crisis se clasifica de acuerdo a la intensidad del dolor en la escala visual análoga, siendo crisis leve <4 puntos, crisis moderada 5-6 puntos y crisis grave > 7 puntos.  Por otra parte, la duración de la crisis puede catalogarse como temprana, si han transcurrido <12 horas del inicio; bien establecida, si han pasado entre 12 y 36 horas después del inicio de la crisis y crisis tardía, si transcurrieron más de 36 horas después de iniciada la crisis.

Finalmente, puede clasificarse la crisis según el número de articulaciones activas, siendo el compromiso de una o pocas articulaciones pequeñas, 1 ó 2 articulaciones grandes y poliarticular (más de 4 articulaciones)

El manejo de la crisis gotosa aguda comprende unos principios generales: 1) el tratamiento farmacológico; 2) El inicio de la terapia dentro de las 24 horas de iniciada la crisis; 3) La no interrupción de la terapia uricosúrica o de disminución de la síntesis de ácido úrico.

Si el ataque es monoarticular y de baja intensidad, puede optarse por alguna de las siguientes terapias: AINES/corticoide sistémico/colchicina/corticoide intra-articular. Si el ataque es 1-2 articulaciones grandes ó más y de alta intensidad, usar los anteriores tratamientos enunciados de forma simultánea.

                AINES recomendados: naproxén, indometacina y sulindac. Tener en cuenta el respectivo ajuste renal y para disfunción hepática.

Perlas de la Colchicina.
Si el paciente no recibe la profilaxis regular con éste medicamento: iniciar 1,2 mg/0,6 mg una hora más tarde y continuar la dosificación de ataque, 12 horas después hasta la resolución de la crisis.
Si el paciente ha recibido profilaxis regular con éste fármaco y ha recibido régimen de ataque en las últimas 2 semanas, se prefiere usar otro agente (como AINE o corticoide).

Profilaxis: puede iniciarse con ó justo antes de iniciar Alopurinol. Dosis: 0,6 mg una ó dos veces/día. Primera línea de profilaxis. Otras líneas de profilaxis: AINE /prednisolona a dosis bajas. Mientras persiste la actividad de la gota ó signos/síntomas, la profilaxis debe continuarse. De lo contrario puede considerarse su suspensión después de 6 meses de uso ó 3 meses después de alcanzar la meta de ácido úrico (en paciente sin tofos) ó 6 meses después de alcanzar la meta de ácido úrico (en paciente con tofos al examen físico).
A quiénes efectuarles profilaxis: a pacientes con artritis gotosa en los pasados 3 meses, cuando hay presencia de tofos palpables, ó cuando hay presencia de artropatía gotosa tofácea crónica (con sinovitis crónica) en los pasados 3 meses.

                Corticoides: intra-articular si hay 1-2 articulaciones grandes comprometidas. El tratamiento inicial son 0,5 mg/kg/día durante 5-10 días según respuesta. Otra alternativa, es el uso a dosis “full” durante 2-5 días y desmontar hasta suspender el día 7-10.

Si el resultado del tratamiento es insatisfactorio (definido como mejoría del dolor en <20%, según escala visual análoga en las primeras 24 horas ó <50% después de las primeras 24 horas): combinar los medicamentos mencionados (no combinar AINE/corticoide por riesgo de gastro-lesividad)
                - Considerar terapias adicionales.
                - Terapias “Off-Label” como inhibidor de IL-1

Comentarios

Artículos populares

Guías americanas recientes (2013): ATP IV, 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

Guías CHEST 2016: 1. Abordaje terapéutico del paciente con trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Guías IDSA 2014 para infecciones de tejidos blandos (parte 1)