PERLAS CLÍNICAS MENINGITIS



¿A quiénes hacer TAC de Craneo antes de punción lumbar? trauma reciente en craneo, inmunocomprometidos, lesiones malignas conocidas ó en sistema nervioso central; focalización neurológica, papiledema ó estado de consciencia deprimido. 

¡La antibiotico-terapia empírica no debe ser retrasada esperando resultados!

¿Qué gérmenes comúnmente causan meningitis aguda piógena? S pneumoniae (~50%), Neisseria meningitidis (~25%), streptococos del grupo B (~15%), y Listeria monocytogenes (~10%). Haemophilus influenzae tipo b da cuenta de menos del 10% de casos. 

¿Qué perlas clínicas orientan a la etiología?
- Si el paciente tiene sinusitis u otitis media crónica, alcoholismo, diabetes, esplenectomía, hipogammaglobulinemia, deficiencia de complemento y trauma encefalocraneano con compromiso de base de craneo PIENSE EN NEUMOCOCO. 

- Si el paciente es diabético, cirrótico u alcohólico, o ha padecido de infecciones urinarias a repetición, considere BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS (especialmente luego de procedimientos en sistema nervioso central).

- Otitis, mastoiditis y sinusitis también pueden predisponer a infección por ANEROBIOS, S. aureus, Haemophilus sp y enterobacterias. 

- Si el paciente tiene meningitis y endocarditis: S viridans, S. aureus, S. bovis, infecciones por el grupo HACEK (Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae), o enterococos. 

- Si el paciente es mayor de 60 años, es inmunocomprometido ó es gestante ó neonato (<1 mes de edad), considere L MONOCYTOGENES. 


¿Cuál es el hallazgo clínico que más constantemente se relata en meningitis? la alteración del nivel de conciencia (>75% de los pacientes). En segundo lugar las convulsiones como síntoma de debut (20-40%)


¿Cuál es el valor de la relación glucosa en LCR/glucosa sistémica que alerta sobre meningitis bacteriana? relación <0,4. Otras causas que alteran esta relación es la meningitis tuberculosa, fúngica y carcinomatosis. 

No olvide que los signos meníngeos son de baja sensibilidad y especificidad. En un paciente con alteración del sensorio, cefalea y fiebre es preferible realizarle punción lumbar, pues la confiabilidad de los signos clínicos tradicionales (Kernig, Brudzinsky) no es suficiente para descartar meningitis.

Comentarios

Artículos populares

Guías americanas recientes (2013): ATP IV, 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

Guías CHEST 2016: 1. Abordaje terapéutico del paciente con trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Guías IDSA 2014 para infecciones de tejidos blandos (parte 1)