RETO CLÍNICO: Mujer de 24 años con fiebre, poliartralgias y hemoptisis.




Estudiante. 1 hijo.  Sin antecedentes de importancia. 2 meses de evolución de artralgias en manos y codos de forma simétrica, mialgias generalizadas, fiebre subjetiva, malestar general, pérdida de peso, hiporexia, astenia y  adinamia.

A la revisión por sistemas se destaca: úlceras orales, edemas en miembros inferiores y caída del cabello, masivamente

Mientras se realiza el examen físico, la paciente un episodio de hemoptisis espumosa.

La encuentra al examen físico en regulares condiciones generales, con tos constante, con disnea moderada
PA: 144/97; FC: 135/min; FR 23/min; Sat O2: 100% con MNR
Conjuntivas pálidas, sin distensión yugular; edema bipalpebral. Ruídos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios disminuidos, con crépitos bilaterales. Abdomen Blando, no doloroso, sin megalias. Edema de pared abdominal. Extremidades: edema grado 3 en miembros inferiores.


Paraclínicos. 

Hemoglobina: 6,2g/dl;  Hematocrito: 20%; Volumen corpuscular medio: bajo (80); Glóbulos blancos: 3.500; neutrófilos: 3.000; Linfocitos: 400; Plaquetas 147.000; Creatinina: 2.3; BUN: 32 

Uroanálisis: turbio PH 5.0 dens 1025 Prot 150 mg/dl Sed  leuc 30-35  eritrocitos 2-3 CAP 

Perfil hepático: BT 0,11 BD 0,05 FA 533   Albumina: 1.3 TTP 27/30 TP 12  INR 0,84


Rx de Torax. 



¿Cuáles son sus diagnósticos?

Comentarios

  1. Pienso que se trata de un Sindrome Pulmon-Riñon, por el cuadro clínico me voy por una granulomatosis de Wegener, pero le pediría panel reumatológico: ANCA's, ENA's, ANA's, Anti-Membrana basal (para descartar Good-PAsture), biopsia renal.

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  2. Tiene sedimento activo, con compromiso pulmonar. De acuerdo con Sx pulmón-riñon, podría ser una vasculitis mediada por ANCAs (Wegener- PAN micro)o hasta un Good-Pasture (mucho más raro), pero por epidemiología lo más probable es un LES, en probable crisis lupica.

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  3. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  4. de acuerdo también con sd riñón pulmon, ademas de lo anteriormente comentado, el cuadro podría corresponder a una hemorragia alveolar secundaria a LES, importante tener el resultado del perfil inmunológico

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  5. me inclino por LES por la clinica y el dato de ulceras orales

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